日光街道踏破者登録記帳

名簿一覧に戻る
　　

■ 日光街道踏破年月(必須)	（例：2017年02月半角数字で書き換え）
■ 名前(ハンドルネーム可)(必須)
■ メールアドレス(必須)
■ メールアドレスの公開	する しない
■ ホームページアドレス
■ 血液型	?? Ａ型 Ｂ型 Ｏ型 ＡＢ型
■ パスワード(必須)	半角英数字
■ 年　代（半角）	10.20.30.40.50.60.70（空白可）
■ 性　別	男性　　 女性
■ 住　所(都市名必須)
■ コメント(必須)

　　　　　 注：写真は記帳した後、個人台帳画面で登録する事が出来ます。